Меню

Внутриутробная инфекция. плацентарная недостаточность

 

Введение. Охрана здоровья матери и ребенка является приоритетным направлением акушерства и гинекологии.

Несмотря на снижение показателя перинатальной смертности (ПС) за последние годы, множество случаев является условно предотвратимыми. Наиболее частыми причинами ПС являются внутириутробное инфицирование плода (ВУИ) и плацентарная недостаточность (ПН). Этиологическими агентами ВУИ являются патогенные бактерии, вирусы, а также условно-патогенные микроорганизмы. Не вызывает сомнения их роль в развитии таких акушерских осложнений, как прерывание беременности в ранние сроки, преждевременные роды, хориоамнионит.

За последние 3-5 лет изменились представления о тактике ведения беременности, осложненной ПН. Принята концепция менее агрессивной лекарственной терапии данного осложнения беременности. Основой успешного лечения является установление причины, способствующей развитию ПН.

Основной задачей данного цикла является — предоставление возможности врачу акушеру-гинекологу приобрести и закрепить знания о тактике обследования и современных методах лечения женщин с ПН и ВУИ. В рамках цикла будут рассмотрены вопросы формирования групп риска, диагностики, терапии и профилактики ПН и ВУИ.

Цикл рассчитан на индивидуальное обучение врачей акушеров-гинекологов, педиатров, неонатологов с использованием дистанционных образовательных технологий.

Основной целью курса является – повышение уровня знаний о ПН и ВУИ.

Цель обучения на цикле направлена на повышение качества медицинских услуг, предоставляемых в акушерстве.

СОДЕРЖАНИЕ РАЗДЕЛОВ

Тема 1.Организация службы родовспоможения в РФ. Показатели МС и ПС в РФ.

Тема 2. Адаптационные изменения в организме женщины при беременности.

Тема 3.Диспансерное наблюдение беременных женщин в соответствии с нормативными документами.

Тема 4. ПН. Этиология. Патогенез.

Тема 5.Роль системы гемостаза в развитии ПН.

Тема 6.Клинические проявления ПН. Диагностика ПН, терапия и профилактика осложнений.

Тема 7. Внутриутробная инфекция и внутриутробное инфицирование. Патогенез. Влияние на плод.

Тема 8. Диагностика ВУИ, лечение, профилактика осложнений.

Тема 9.Патология амниотической жидкости.

Тема 10. Влияние воспалительных заболеваний влагалища и шейки матки, дисбиоза влагалища на частоту ПН и ВУИ.

Тема 11. Воспалительные заболевания органов малого таза. Хронический эндометрит как причина ВУИ и ПН.

Тема 12.Ведение родов у пациенток с ВУИ.Ведение родов у пациенток с ПН.

Итоговая аттестация

Тестовый контроль, ситуационные задачи

 

УЧЕБНЫЙ ПЛАН

программы повышения квалификации

по специальности «Акушерство и гинекология»

«Внутриутробная инфекция. Плацентарная недостаточность»

 

Цель: повышение уровня знаний о ВУИ и ПН, освоение алгоритмов обследования пациенток, расширение представления о терапии ПН и ВУИ, усвоение тактики ведения беременности и родов.

 

Категория слушателей: врачи акушеры-гинекологи

Срок обучения: 36 часов.

 

Форма обучения: заочная с использованием дистанционных образовательных технологий.

 

Режим занятий:заочная часть 36 часов.

 

№п/п Наименование разделов дисциплины и Всего В том числе Форма  
    тем     часов ДОТ контроля  
           
           
Модуль 1 Организация службы родовспоможения 3 3 тест  
  в РФ. Показатели МС и ПС в РФ.        
Модуль 2 Адаптационные изменения в организме 3 3 тест  
  женщины при беременности.          
Модуль 3 Диспансерное наблюдение беременных 3 3 тест  
  женщин в соответствии с        
  нормативными документами.          
Модуль 4 ПН. Этиология. Патогенез.   3 3 тест  
Модуль 5 Роль системы гемостаза в развитии ПН. 3 3 тест  
Модуль 6 Клинические Проявления ПН. 3 3 тест  
  Диагностика ПН, терапия и        
  профилактика осложнений.          
Модуль 7 Внутриутробная Инфекция и 3 3 тест  
  внутриутробное инфицирование.        
  Патогенез. Влияние на плод.          
Модуль 8 Диагностика ВУИ, лечение, 3 3 тест  
  профилактика осложнений.          
Модуль 9 Патология амниотической жидкости. 3 3 тест  
Модуль Влияние воспалительных заболеваний 2 2 тест  
10 влагалища  и  шейки  матки,  дисбиоза        
  влагалища на частоту ПН и ВУИ.          
Модуль Воспалительные заболевания  органов 2 2 тест  
11 малого  таза.  Хронический  эндометрит        
  как причина ВУИ и ПН.            
Модуль Ведение  родов  у  пациенток  с  ВУИ. 3 3 тест,  
12 Ведение родов у пациенток с ПН.       клиниче-  
                ские  
                задачи  
Итоговая аттестация в форме тестирования и 2 2    
  клинических задач            
    ИТОГО     36 36    

 

            УЧЕБНЫЙ ПЛАН      
      программы повышения квалификации    
      по специальности «Акушерство и гинекология»    
    «Внутриутробная инфекция. Плацентарная недостаточность»  
                           
  №п/п   Наименование разделов дисциплины и тем Всего В том числе  
       
    часов ДОТ  
                       
                         
             
  Модуль 1   Организация службы родовспоможения в 3 3  
      РФ. Показатели МС и ПС в РФ.        
  1.1   Теоретические основы охраны здоровья и   2  
      организации  акушерско-гинекологической      
      службы в РФ.                  
  1.2   Показатели МС и ПС в РФ.       1  
  Модуль 2   Адаптационные изменения в организме 3 3  
      женщины при беременности.            
  2.1   Оплодотворение.  Имплантация плодного   1  
      яйца.                    
  2.2   Физиологические  изменения  в  организме   2  
      женщины при беременности            
  Модуль 3   Диспансерное наблюдение беременных 3 3  
      женщин в соответствии с нормативными      
      документами.                  
  3.1   Ведение физиологически протекающей   1  
      беременности                  
  3.2   Основы  приказа  572н  «Об  утверждении   1  
      Порядка оказания  медицинской  помощи      
      по профилю «акушерство и гинекология»      
  3.3   Основы клинических протоколов   по   1  
      специальности   «Акушерство и      
      гинекология»                  
  Модуль 4   ПН. Этиология. Патогенез.       3 3  
  4.1   ПН. Терминология. Этиология.       1,5  
  4.2   Патогенез ПН.               1,5  
  Модуль 5   Роль системы гемостаза в развитии ПН. 3 3  
  5.1   Тромбофилии.   Механизмы нарушения   1  
      имплантации при тромбофилии.          
  5.2   Изменение гемостаза   во   время   1  
      беременности.                  
  5.3   Лечение  и  профилактика  осложнений  на   1  
      предгравидарном этапе, во время      
      беременности и в послеродовом периоде.      
  Модуль 6   Клинические проявления ПН. Диагностика 3 3  
      ПН, терапия и профилактика      
      осложнений.                  
  6.1   Клинические проявления ПН. ЗРП.   1  
      Гипоксия плода.                
  6.2   Диагностика   ПН. Основы и   1  
      диагностическая       ценность      
      инструментальных  методов диагностики:      
      кардиотокографии, ультразвукового      
  исследования и допплерометрии.        
6.3 Лечение  пациенток  с  ПН.  Профилактика   1  
  осложнений.                
Модуль 7 Внутриутробная инфекция и 3 3  
  внутриутробное   инфицирование.      
  Патогенез. Влияние на плод.          
7.1 Терминология ВУИ.           1  
7.2 Этиология и патогенез ВУИ.       1  
7.3 Клинические проявления ВУИ.     1  
Модуль 8 Диагностика ВУИ, лечение, профилактика 3 3  
  осложнений.                
8.1 Диагностика ВУИ.   Антенатальное   1,5  
  обследование беременной женщины.        
8.2 Лечение ВУИ, профилактика осложнений.   1,5  
Модуль 9 Патология амниотической жидкости   3 3  
9.1 Многоводие. Этиология, патогенез,   1  
  диагностика, лечение.              
9.2 Маловодие.   Этиология, патогенез,   1  
  диагностика, лечение.              
9.3 Тактика ведения беременности и родов у   1  
  пациенток с патологией амниотической      
  жидкости.                  
Модуль 10 Влияниевоспалительных заболеваний 2 2  
  влагалища   и   шейки   матки,   дисбиоза      
  влагалища на частоту ПН и ВУИ.        
10.1 Характеристика вагинальной микрофлоры   0,75  
  в   норме   в   разные   периоды   жизни      
  женщины. Терминология и классификация      
  воспалительных заболеваний и нарушений      
  биоценоза влагалища.              
10.2 Этиология и патогенез воспалительных   0,75  
  заболеваний нижнего отдела генитального      
  тракта и нарушений биоценоза влагалища.      
  Клинические проявления и диагностика      
  заболеваний влагалища.              
10.3 Влияние вагинитов и дисбиоза влагалища   0, 5  
  на течение и исход беременности. Тактика      
  обследования  и  лечения  беременных  с      
  инфекционной патологией влагалища.      
  Предгравидарная подготовка пациенток с      
  дисбиозами влагалища.              
Модуль 11 Воспалительныезаболеванияорганов 2 2  
  малого  таза.  Хронический  эндометрит      
  как причина ВУИ и ПН.              
11.1 Роль  инфекций,  передающихся  половым   0,5  
  путем и условно-патогенной микрофлоры      
  в  развитии воспалительных заболеваний      
  органов малого таза.              
11.2 Патогенез,диагностикаилечение   0,75  
  хронического эндометрита.          
11.3 Влияние «тонкого эндометрия» на   0,75  
          7          

 

  нарушение  имплантации  плодного  яйца.    
  Хронический эндометрит – предиктор ПН    
  и ВУИ.            
Модуль 12 Ведение   родов   у   пациенток   с   ВУИ. 3 3
  Ведение родов у пациенток с ПН.      
12.1 Сроки, методы родоразрешения у   1
  пациентоксВУИ.Показанияк    
  оперативному родоразрешению.      
12.2 Ведение послеродового периода у   1
  пациенток с ВУИ.          
12.3 Сроки, методы родоразрешения у   1
  пациенток с ПН. Показания к    
  оперативному родоразрешению.      
Итоговая аттестация в форме тестирования и клинических 2 2
    задач          
  ИТОГО       36 36

Примеры заданий для контроля

 

А. Тестовый контроль.

 

 

#частота сердцебиения 120-140 ударов в мин

#САД 110 и более

#наличие истмико-цервикальной недостаточности

#центральный вариант предлежания плаценты

@ультразвуковые признаки незрелости плода при доношенной беременности

 

#фторхинолонов

#тетрациклинов

 

#пенициллинов @макролидов

 

#азамидов

 

Риск инфицирования плода токсоплазмозом наиболее высок в

#I триместре

#II триместре

@III триместре

#период лактации

#период имплантации

 

 

#увеличение систолодиастолического отношения кровотока в артерии пуповины

#увеличение систолодиастолического кровотока в маточной артерии

#уменьшение систолодиастолического кровотока в маточной артерии

#снижение систолодиастолического отношения в артерии пуповин

 

Причиной острой гипоксии плода является

#преэклампсия

#предлежание плаценты

#привычное невынашивание

#анемия

 

@разрыв матки

 

Б. Задачи.

 

На третьи сутки после родов родильница 32 лет предъявляет жалобы на боли внизу живота, озноб, головную боль, повышение температуры тела до 39°С.

 

 

Молочные железы умеренно нагрубшие.

ВОПРОСЫ:

  1. Диагноз, его обоснование.
  2. Дифференциальный диагноз.

 

  1. Тактика и ее обоснование.
  2. Особенности оценки лохий в послеродовом периоде.
  3. Что такое децидуальная ткань и ее роль по условию задачи.
  4. Профилактика гнойно-септических осложнений в родильном стационаре.
  5. Какие антимикробные препараты следует применять в данной ситуации?

 

 

Беременная 28 лет, госпитализирована в отделение патологии беременности в сроке 40 недель. Беременность вторая, первая закончилась самопроизвольным выкидышем в 7 недель. Течение настоящей беременности осложнилось угрозой прерывания в 10 недель. По данным КТГ – признаки внутриутробной гипоксии плода. По УЗИ – степень зрелости плаценты – II, ИАЖ 26, МППК – не нарушен. ПМП 4200. Размеры таза 25-28-32-19 см.

 

  1. Диагноз, его обоснование.
  2. Тактика и ее обоснование.
  3. Патогенез плацентарной недостаточности.
  4. Лечение многоводия.

 

 

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

 

 

1.Айламазян, Э. К. Инфекционно-воспалительные заболевания в акушерстве и гинекологии [Текст] / Э. К. Айламазян — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 320 с.

 

2.Внутриутробная инфекция: современное состояние проблемы [Текст] / Н. М. Подзолкова,

 

 

  1. — № 3. – С. 27-32.

 

3.Захарова, Т. В. Коррекция нарушений вагинальной микрофлоры при бактериальных вагинозах и неспецифических вагинитах [Текст] / Т. В. Захарова, В. Г. Волков // Акушерство и гинекология. – 2010. — № 5. – С. 102-106.

 

4.Колобов,   А.   В.  Плацента   человека.   Морфофункциональные  основы  [Текст]   /   А.   В.

 

Колобов. – СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2011. – 80 с.

 

5.Макаров, И. О. Задержка роста плода. Врачебная тактика [Текст] / И. О. Макаров – М.:

 

МЕДпресс-информ, 2014. – 56 с.

 

6.Макаров, О. В. Инфекции в акушерстве и гинекологии [Текст] / Под ред. О. В. Макарова,

 

В. А. Алешина, Т. Н. Савченко. – 2-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 464 с.

 

  1. Макацария, А. Д. Беременность высокого риска [Текст] / А. Д. Макацария – М.: МИА, 2015. – 920 с.

 

  1. Савельева, Г. М. Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации [Текст] / Под ред. Г.М. Савельевой, В.Н. Серова, Г.Т. Сухих. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 1024 с.

 

  1. Серов, В. Н.Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии [Текст] / Под ред. В. Н. Серова, Г. Т. Сухих, В. Н. Прилепской, В. Е. Радзинского. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 1136 с.

 

  1. Плацентарная недостаточность. Клиническое руководство по эффективной помощи. Филиппов О.С.. Издательство: МЕДпресс-информ, 2009.