Меню

Неотложные состояния в торакальной хирургии

Аннотация

 

 

«Неотложные состояния в торакальной хирургии»

 

  1. Характеристика программы.

Рабочая программа цикла дополнительного профессионального образования

«Неотложные состояния в торакальной хирургии» (повышение квалификации) по специальности «ХИРУРГИЯ» является нормативно-методическим документом, регламентирующим содержание, организационно-методические формы обучения, материально-техническое, информационно-библиотечное и кадровое обеспечение учебного процесса в учебном центре повышения квалификации ООО «Институт инновационных технологий». Рабочая программа разработана в соответствии с требованиями ФЗ от 21.11.2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» и Приказами МЗ РФ от 25.02.2016 г. № 127 «Об утверждении сроков и этапов аккредитации специалистов, а также категории лиц, имеющих медицинское, фармацевтическое или иное образование и подлежащих аккредитации специалистов», от 11 ноября 2013 г. № 837 «Об утверждении Положения о модели отработки основных принципов непрерывного медицинского образования с участием общественных профессиональных организаций» от 04.08.2016 № 575н «Об утверждении Порядка выбора медицинским работником программы повышения квалификации в организации, осуществляющей образовательную деятельность, для направления на дополнительное профессиональное образование за счет средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования» в рамках непрерывного медицинского образования (НМО).

 

  1. Форма обучения – дистанционная

 

  1. Общая трудоемкость программы — 1 ЗЕ (36 акад.часов)

 

  1. Учебный план цикла

 

Разделы всего лекции СРС
     
       
Заболевания и травмы грудной клетки. 22 6 16
       
Заболевания и травмы пищевода 12 2 10
       
Итоговая аттестация 2   2
       
  36 8 28
       

 

  1. Перечень формируемых компетенций:

 

По окончании цикла «Неотложные состояния в торакальной хирургии» у слушателей должны усовершенствоваться  профессиональные компетенции (ПК), которые характеризуются:

в профилактической деятельности:

здоровьем (ПК-5);

 

  1. Форма аттестации –тестовый контроль.

Пояснительная записка

 

Актуальность программы дополнительного профессионального образования «Неотложные состояния в торакальной хирургии»

 

Актуальность программы повышения квалификации дополнительногопрофессионального образования «Неотложные состояния в торакальной хирургии» обусловлена необходимостью совершенствования профессиональных

в рамках имеющейся квалификации врачей хирургов. Специалистам хирургической службы необходимо углубление знаний по основным профессиональным проблемам с учетом современных исследований, открытий, появлению новых технологий, новых методов диагностики и лечения соответственно новым законодательным и нормативно-правовым документам. Современное оказание квалифицированной помощи по профилю «Хирургия» должно соответствовать приказу МЗ РФ №572 от 1 ноября 2012 года и Федеральному закону Российской Федерации от 21.11.2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Настоящая программа дополнительного профессионального образования Неотложные состояния в торакальной хирургии» предназначена для непрерывного профессионального образования врачей хирургов, рассчитана на 36 часов.

Рабочая программа повышения квалификации дополнительного профессионального образования «Неотложные состояния в торакальной хирургии» для специалистов с высшим профессиональным образованием включает в себя: содержание рабочей программы дисциплины (модуля); учебный план; учебно-тематический план; контрольно-измерительные материалы.

Для реализации программы повышения квалификации дополнительного профессионального образования «Неотложные состояния в торакальной хирургии»

Учебный центр повышения квалификации располагает наличием:

Цель:

 

систематизирование знаний и практических умений врача-хирурга для оказания хирургической помощи пациентам с неотложными состояниями в торакальной хирургии.

 

 

Задачи программы дополнительного профессионального образования«Неотложные состояния в торакальной хирургии»:

 

  1. Совершенствование теоретических знаний по актуальным вопросам лечения неотложных состояний в торакальной хирургии
  2. Получить актуальные теоретические знания и освоить практические навыки для оказания неотложных состояний в торакальной хирургии.

 

Компетенции.

 

Врачи хирурги совершенствуют   умения:

Совершенствуют практические навыки, позволяющими установить диагноз и оказать квалифицированную помощь при следующих неотложных состояниях в торакальной хирургии»:

Заболевания и травмы пищевода,перфорация пищевода,нарушения проходимостипищевода, кровотечения при патологии пищевода.

 

Заболевания и травмы грудной клетки.

Острое и хроническое нарушение проходимости дыхательных путей.

Инородные тела трахеи и бронхов.

Стенозы трахеи.

Аспирация и механическая асфиксия.

Ларинго – и бронхоспазм.

Травматическое повреждение трахеи и бронхов.

Травма грудной клетки (открытая и закрытая).

Плевральная пункция.

Торакоцентез и дренирование плевральной полости.

Показания и техника выполнения неотложной торакотомии.

Травма сердца и магистральных сосудов грудной клетки.

 

Флотирующие переломы ребер и грудины.

Торакоабдоминальные ранения.

Цервикоторакальные ранения.

Пневмоторакс.

Открытый, закрытый, клапанный (напряженный) пневмоторакс.

Пневмомедиастинум и эмфизема мягких тканей.

Травматический, спонтанный, ятрогенный пневмоторакс.

Гемоторакс.

Легочные кровотечения

Результаты обучения

 

Код компетенции

ПК-1

 

Способен и готов реализовать этические и деонтологические аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами, средним и младшим медицинским персоналом, населением

 

 

Знать:

Принципы этики и деонтологии во врачебной деятельности

 

уметь:

 

Работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, населением

 

владеть:

 

Этическими и деонтологическими аспектами врачебной деятельности Оценочные средства: Опрос

 

Код компетенции

ПК-5

 

Знать:

 

Методы опроса, физикального осмотра, клинического обследования, оценку результатов современных лабораторно-инструментальных исследований при неотложных состояниях в торакальной хирургии

 

уметь:

 

Проводить и интерпретировать опрос, физикальный осмотр, клиническое обследование, результаты современных лабораторно-инструментальных исследований,

 

владеть:

 

Оформлением медицинской документации больного с интерпретацией современных лабораторно-инструментальных исследований, Оценочные средства:Опрос.

 

Код компетенции

ПК-6

Результаты обучения:

Знать:

 

клиническую симптоматику неотложных состояний в торакальной хирургии , их профилактику, диагностику и лечение; общие и функциональные методы исследования в хирургической клинике, показания к инструментальным методам исследования , основы фармакотерапии; показания и противопоказания к хирургическому лечению;

 

Уметь:

 

выявить общие и специфические признаки при неотложных состояниях в торакальной хирургии ,особенно в случаях, требующих неотложной помощи или интенсивной терапии; оценить тяжесть состояния больного и принять необходимые меры для введения больного из этого состояния, определить объём и последовательность реанимационных мероприятий и оказать необходимую врачебную помощь; определить необходимость специальных методов исследования, уметь интерпретировать их данные; разработать план подготовки больного к экстренной или плановой операции, определить степень нарушения гомеостаза и осуществить подготовку всех функциональных систем организма больного к операции; разработать схему послеоперационного ведения больного и профилактику послеоперационных осложнений; выявить возможныетрансфузионные реакции и осложнения и провести борьбу с ними; осуществить необходимые реабилитационные мероприятия больного и проводить диспансеризацию пациента с оценкой её эффективности; оформлять всю необходимую медицинскую документацию.

 

Владеть:

Навыками ведения и лечения пациентов с неотложными состояниями в торакальной

хирургии

Оценочные средства: Опрос

 

Вид выдаваемого документа после завершения обучения- удостоверение Требования к уровню и профилю предшествующего профессионального

образования обучающихся Высшее образование — специалитет по одной из специальностей: «Лечебное дело», «Педиатрия».Подготовка в интернатуре/ординатуре по специальности «Хирургия».

 

Категории обучающихся — Врачи-хирурги, торакальные хирурги,

 

Программа повышения квалификации врачей «Неотложные состояния в торакальной хирургии» по специальности «хирургия» является учебно-методическим нормативным документом, регламентирующим содержание и организационно-методические формы дополнительного профессионального образования.

УЧЕБНЫЙ ПЛАН

 

ЦИКЛА ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ ПО ПРОГРАМЕ

ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

 

«Неотложные состояния в торакальной хирургии»

 

 

Цель: совершенствования знаний и получение новой компетенции, необходимой для

профессиональной деятельности врача-хирурга по теме «Неотложные состояния в

торакальной хирургии»

Категория обучающихся:врачи-хирурги медицинских организаций

Срок обучения: 36академических часов (1неделя)

Трудоемкость: 1. ЗЕТ (в зачетных единицах)

Режим занятий: 6академических часов в день

 

 

Наименование Всего часов В том числе   Форма  
  разделов   лекции практические

занятия

Контроля  
           
1. Заболевания и травмы 22 6 16 тест-  
  грудной клетки. контроль  
         
2 Заболевания и травмы 12 2 10 тест-  
  пищевода, контроль  
         
           
Итоговая аттестация       выходной  
    2   2 тест-  
          контроль  
Всего   36 8 28    

 

 

 

 

 

 

 

 

 

УЧЕБНО-ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН

 

«Неотложные состояния в торакальной хирургии»

 

Цель: совершенствования знаний и получение новой компетенции,необходимой для

профессиональной деятельности врача-хирурга по теме «Неотложные состояния в

торакальной хирургии»

Категория обучающихся:врачи-хирурги медицинских организаций

Срок обучения: 36академических часов(1неделя)

Трудоемкость: 1.ЗЕТ(в зачетных единицах)

Режим занятий: 6академических часов в день

 

Форма обучения: Очна

 

Наименование разделов Всего В том числе   Форма  
    часов лекции практиче Контрол  
        ские я  
           
        занятия    
1. Заболевания и травмы грудной клетки.         тест-  
    28 6   22 контро  
      ль  
             
            опрос  
1.1. Острое и хроническое нарушение проходимости            
  дыхательных путей.            
  Инородные тела трахеи и бронхов. 6 2   4    
  Стенозы трахеи.      
  Аспирация и механическая асфиксия.            
  Ларинго – и бронхоспазм.            
  Травматическое повреждение трахеи и бронхов.            
1.2 Травма грудной клетки (открытая и закрытая).            
  Травма сердца и магистральных сосудов грудной клетки.            
  Флотирующие переломы ребер и грудины.            
  Торакоабдоминальные ранения. Цервикоторакальные            
  ранения. 8 2   6    
  Пневмоторакс.      
  Открытый, закрытый, клапанный (напряженный)            
  пневмоторакс. Пневмомедиастинум и эмфизема мягких            
  тканей.            
  Травматический, спонтанный, ятрогенный пневмоторакс.            
  Гемоторакс.            
1.3 Легочные кровотечения 8 2   6    
2 Заболевания и травмы пищевода,         тест-  
    6 2   4 контро  
            ль  
2.1. перфорация пищевода            
               
2.2. нарушения проходимости пищевода,            
               
2.3. кровотечения при патологии пищевода.            
               
3. Симуляционное обучение 6     6    
           
               
3.1 Плевральная пункция.            
  Торакоцентез и дренирование плевральной полости. 3     3    
  Показания и техника выполнения неотложной        
             
  торакотомии.            
3.2 восстановление  и поддержание проходимости 3     3    
  дыхательных путей. Методы респираторной поддержки.        
             
  Итоговая аттестация         выходн  
    2     2 ой тест-  
            контроль  
               

 

 

 

 

КОНТРОЛЬНО-ИЗМЕРИТЕЛЬНЫЕ МАТЕРИАЛЫ

 

Тестовые задания

 

1.БОЛЬНОЙ УПАЛ С ВЫСОТЫ 7-ЭТАЖНОГО ДОМА И ДОСТАВЛЕН В ТЯЖЕЛОМ СОСТОЯНИИ. ДИАГНОСТИРОВАН РАЗРЫВ ЛЕВОГО ГЛАВНОГО БРОНХА. РЕШЕНО БОЛЬНОГО ОПЕРИРОВАТЬ И ПРОИЗВЕСТИ ПЕРВИЧНЫЙ ШОВ БРОНХА.

 

НАИБОЛЕЕ ОПТИМАЛЬНЫМ ХИРУРГИЧЕСКИМ ДОСТУПОМ БУДЕТ

Задне-боковая торакотомия

Боковая торакотомия по 4 межреберью

Передне-боковая торакотомия

Боковая торакотомия

 

2.БОЛЬНОМУ 27 ЛЕТ. ЧАС НАЗАД СРЕДИ ПОЛНОГО ЗДОРОВЬЯ ПОЯВИЛИСЬ СИЛЬНЫЕ БОЛИ В

ЛЕВОЙ ПОЛОВИНЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ, НЕХВАТКА ВОЗДУХА. ТЕМПЕРАТУРА НОРМАЛЬНАЯ.

ДЫХАНИЕ НАД ЛЕВЫМ ЛЕГКИМ НЕ ВЫСЛУШИВАЕТСЯ, ПРИ ПЕРКУССИИ ТИМПАНИТ.

СРЕДОСТЕНИЕ СМЕЩЕНО ВПРАВО.

НЕОБХОДИМО ЗАПОДОЗРИТЬ:

спонтанный пневмоторакс.

 

обширный инфаркт миокарда

ущемленную диафрагмальную грыжу

 

тромбоэмболию ветвей легочной артерии

 

3.НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫМ ПРИЗНАКОМ РАЗРЫВА ЛЕГКОГО ЯВЛЯЕТСЯ:

Гемопневмоторакс

Большой гемоторакс

Тотальный пневмоторакс

 

Массивное кровохарканье

 

4.3 ЧАСА НАЗАД БОЛЬНОЙ ПОЛУЧИЛ НОЖЕВОЕ РАНЕНИЕ ЛЕВОЙ ПОЛОВИНЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ. КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ БЛЕДНЫЕ. ТОНЫ СЕРДЦА ГЛУХИЕ, ТАХИКАРДИЯ, АД -80/20 ММ. РТ. СТ. ПУЛЬС НА ЛУЧЕВЫХ АРТЕРИЯХ НИТЕВИДНЫЙ. ИМЕЕТ МЕСТО УКОРОЧЕНИЕ ПЕРКУТОРНОГО ЗВУКА. МОЖНО ПРЕДПОЛОЖИТЬ: Ранение сердца

 

Плевро-пульмональный шок

Ранение сосудов средостения

 

Торако-абдоминальное ранение

 

5.ПРИ ДОРОЖНОЙ ТРАВМЕ, У БОЛЬНОГО ВЫЯВЛЕН НАД ЛЕВОЙ ПОЛОВИНОЙ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ТИМПАНИТ, ПРИ АУСКУЛЬТАЦИИ ВЫСЛУШИВАЮТСЯ ПЕРИСТАЛЬТИЧЕСКИЕ ШУМЫ. У ПОСТРАДАВШЕГО МОЖНО ПРЕДПОЛОЖИТЬ:

 

Разрыв левого купола диафрагмы с выпадением органов брюшной полости в грудную Разрыв левого купола диафрагмы. Посттравматическая ущемленная диафрагмальная грыжа Сочетанная травма. Разрыв легкого и высокое стояние левого купола диафрагмы Судить о характере сочетанной травмы помогут дополнительные методы исследования

 

6.ДЛЯ ШИРОКОЙ ТОРАКОТОМИИ ПРИ ПРОНИКАЮЩЕМ РАНЕНИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

ПОКАЗАНИЕМ  ЯВЛЯЕТСЯ

продолжающееся кровотечение в плевральную полость

Растущий по величине пневмоторакс и гемоторакс

 

сам факт проникающего ранения в плевральную полость Большой свернувшийся гемоторакс в плевральной полости

 

7.БОЛЬНОЙ 32 ЛЕТ ПОСТУПИЛ С ЖАЛОБАМИ НА СИЛЬНЫЙ КАШЕЛЬ С НЕБОЛЬШИМ КОЛИЧЕСТВОМ ГНОЙНОЙ МОКРОТЫ И ПРОЖИЛКАМИ КРОВИ В НЕЙ. ИЗ АНАМНЕЗА: ВО

 

 

ВРЕМЯ ЕДЫ И СМЕХА ПОЯВИЛСЯ ПРИСТУП НАДСАДНОГО КАШЛЯ. ЧЕРЕЗ 2 ДНЯ ПОВЫСИЛАСЬ

ТЕМПЕРАТУРА ДО 38°C. ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ: ПОД НИЖНЕЙ ДОЛЕЙ ПРАВОГО ЛЕГКОГО

УКОРОЧЕНИЕ ПЕРКУТОРНОГО ЗВУКА И ОСЛАБЛЕНИЕ ДЫХАНИЯ.  ПРИ РЕНТГЕНОГРАФИИ

 

ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ВЫЯВИЛАСЬ ПРАВОСТОРОННЯЯ НИЖНЕДОЛЕВАЯ ПНЕВМОНИЯ.

УМЕНЬШЕНИЕ В ОБЪЕМЕ СЕГМЕНТОВ НИЖНЕЙ ДОЛИ ПРАВОГО ЛЕГКОГО. ВЕРОЯТНЫЙ

ДИАГНОЗ

 

аспирация инородного тела и нагноительный процесс в зоне ателектаза Приобретенная бронхоэктатическая болезнь нижней доли правого легкого Острый метапневмонический абсцесс нижней доли правого легкого

 

Периферический рак легкого нижней доли правого легкого, осложненный нагноительным процессом в зоне ателектаза

 

8.БОЛЬНОЙ 29 ЛЕТ ПОСТУПИЛ С ЖАЛОБАМИ НА БОЛИ В ПРАВОЙ ПОЛОВИНЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ, ОДЫШКУ. 3 ДНЯ НАЗАД ПОСЛЕ ПОДНЯТИЯ ГРУЗА СРАЗУ ПОЯВИЛИСЬ СИЛЬНЫЕ БОЛИ

 

 

 

9.ДЛЯ НЕМЕДЛЕННОГО ГЕМОСТАЗА

ввести зонд   Блек — Мора

применять гипотензивные средства

 

применять массивные гемостатические средства

 

вводить малые гемостатические дозы крови

 

10.НАИБОЛЕЕ ОБШИРНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПИЩЕВОДА РАЗВИВАЮТСЯ ПРИ ПРИЕМЕ

СЛЕДУЮЩИХ ХИМИЧЕСКИХ АГЕНТОВ

 

щелочей

органических кислот

неорганических кислот

 

суррогатов алкоголя

 

11.ХАРАКТЕРНЫМ ПРИЗНАКОМ РАЗРЫВА ЛЕГКОГО ЯВЛЯЕТСЯ

 

гемопневмоторакс

Тотальный гемоторакс

Напряженный пневмоторакс

 

затемнение легкого при рентгенологическом исследовании

 

12.ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПИЩЕВОДА НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВЫПОЛНЯЮТ

Рентгеноэзофагографию

Диагностическую торакоскопию

Рентгеноскопию органов грудной клетки

Диагностическую пункцию средостения

 

13.ОСНОВНЫМ МЕТОДОМ ЛЕЧЕНИЯ ОЖОГОВЫХ СТРИКТУР ПИЩЕВОДА ЯВЛЯЕТСЯ:

Бужирование пищевода

кардиодилятация

Выполнение эзофагопластики

 

Медикаментозная терапия

 

14.ЛЕЧЕНИЕ СПОНТАННОГО НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО ПНЕВМОТОРАКСА ДОЛЖНО НАЧИНАТЬСЯ

 

 

 

15.ПРИ СПОНТАННОМ ПНЕВМОТОРАКСЕ И ПОЛНОМ КОЛЛАПСЕ ЛЕГКОГО  ДРЕНИРОВАНИЕ

ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ ЦЕЛЕСООБРАЗНО

 

Два дренажа: во 2-м межреберье среднеключичной линии

 

 

16.ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНОГО С ПИОПНЕВМОТОРАКСОМ НАЧИНАЕТСЯ

 

 

С дренирования плевральной полости     с постоянным промыванием плевральной полости

 

17.ОПТИМАЛЬНЫМ ДОСТУПОМ ДЛЯ УШИВАНИЯ РАНЕНИЙ СЕРДЦА ЯВЛЯЕТСЯ

Передне-боковая торакотомия на стороне ранения

Передне-боковая торакотомия слева

Левосторонняя торакотомия независимо от стороны ранения

 

Задне-боковая торакотомия слева

 

18.БОЛЬНОЙ УПАЛ С ВЫСОТЫ, ДОСТАВЛЕН В ТЯЖЕЛОМ СОСТОЯНИИ С ЯВЛЕНИЯМИ ШОКА III

СТ. ДИАГНОСТИРОВАН ЛЕВОСТОРОННИЙ НАПРЯЖЕННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС.           СРОЧНО

 

ДРЕНИРОВАНА ЛЕВАЯ ПЛЕВРАЛЬНАЯ ПОЛОСТЬ ДВУМЯ ДРЕНАЖАМИ . АКТИВНАЯ

АСПИРАЦИЯ ПО ОБОИМ ДРЕНАЖАМ

НЕ ИЗМЕНИЛА СИТУАЦИЮ. НАРАСТАЕТ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ, ЛЕГКОЕ НЕ

 

РАСПРАВЛЯЕТСЯ.  ПРИ БРОНХОСКОПИИ ОБНАРУЖЕН НАДРЫВ СТЕНКИ ЛЕВОГО ГЛАВНОГО

БРОНХА, ЗАКРЫТЫЙ СГУСТКОМ КРОВИ.

БОЛЬНОМУ НЕОБХОДИМО СДЕЛАТЬ?

Выполнить левостороннюю торакотомию, наложить первичный шов бронха

Произвести верхнюю переднюю медиастинотомию

Продолжить активную аспирацию по 2-м дренажам с увеличением вакуума

 

Сделать левостороннюю пневмоэктомию

 

19.БОЛЬНОЙ ПОПАЛ В АВТОМОБИЛЬНУЮ КАТАСТРОФУ.

СОСТОЯНИЕ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ ТЯЖЕЛОЕ: ВЫРАЖЕННАЯ ОДЫШКА, КРОВОХАРКАНЬЕ.

ДИАГНОСТИРОВАН ЛЕВОСТОРОННИЙ ГЕМО-ПНЕВМОТОРАКС. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИ

 

ВЫЯВЛЕН ПЕРЕЛОМ V,VI,VII РЕБЕР ПО СРЕДНЕКЛЕТОЧНОЙ И СРЕДНЕЙ АКСИЛЛЯРНОЙ ЛИНИИ,

 

ПРИЧЕМ ПЕРЕЛОМ VI РЕБРА СО СМЕЩЕНИЕМ КОСТНЫХ ОТЛОМКОВ И ПРОНИКНОВЕНИЕМ

ОДНОГО ИЗ НИХ В ЛЕГОЧНУЮ ТКАНЬ. ВАШИ ДЕЙСТВИЯ ВКЛЮЧАЮТ

 

Торакотомию, остеосинтез ребер и ушивание раны легкого

Гемостатическую консервативную терапию

Только дренирование плевральной полости

 

Экстраплевральный остеосинтез

 

20.ОСНОВНЫМ МЕТОДОМ ЛЕЧЕНИЯ ГЕМОТОРАКСА ЯВЛЯЕТСЯ

Подход должен быть строго индивидуальным

Плевральная пункция  и дренирование плевральной полости

 

Широкая торакотомия

 

Дренирование плевральной полости

 

21.БОЛЬНАЯ СБИТА МАШИНОЙ. ДОСТАВЛЕНА В ТЯЖЕЛОМ СОСТОЯНИИ С ЖАЛОБАМИ НА КРОВОХАРКАНЬЕ, ОДЫШКУ. ПАРАДОКСАЛЬНОЕ ДВИЖЕНИЕ ПРАВОЙ ПОЛОВИНЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИ ВЫЯВЛЕН ОКОНЧАТЫЙ ПЕРЕЛОМ 7 РЕБЕР СПРАВА ПО СРЕДНЕ-КЛЮЧИЧНОЙ И СРЕДНЕЙ ПОДМЫШЕЧНОЙ ЛИНИИ СО СМЕЩЕНИЕМ ОТЛОМКОВ IV РЕБРА, КОТОРОЕ СЛОМАНО ПО 3-М ЛИНИЯМ. ГЕМОПНЕВМОТОРАКС. ПРИ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ ЭВАКУИРОВАНА КРОВЬ, СВЕРТЫВАЮЩАЯСЯ В ШПРИЦЕ, СВОБОДНО В ШПРИЦ ПОСТУПАЕТ ВОЗДУХ.

 

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ БОЛЬНОЙ БУДЕТ ЗАКЛЮЧАТЬСЯ

 

 

22.БОЛЬНАЯ 4 ЧАСА НАЗАД ПОЛУЧИЛА МНОЖЕСТВЕННЫЕ НОЖЕВЫЕ РАНЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ. ИЗ РАН ЛЕВОЙ ПОЛОВИНЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ БЫЛО ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ.

 

КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ НОРМАЛЬНОЙ ОКРАСКИ. ПУЛЬС 92 УДАРОВ В МИНУТУ,

УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНОГО НАПОЛНЕНИЯ И НАПРЯЖЕНИЯ. АД — 100/70 ММ РТ. СТ.

ГЕМОПНЕВМОТОРАКСА НЕТ.

 

БОЛЬНОЙ НЕОБХОДИМО ПРОИЗВЕСТИ

Первичную хирургическую обработку ран грудной клетки

Плевральную пункцию слева

Левостороннюю торакотомию

 

Дренирование левой плевральной полости

 

23.БОЛЬНОЙ ПОЛУЧИЛ СКВОЗНОЕ ПУЛЕВОЕ РАНЕНИЕ ЛЕВОЙ ПОЛОВИНЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.. СОСТОЯНИЕ ТЯЖЕЛОЕ. ДИАГНОСТИРОВАНО ТОРАКОАБДОМИНАЛЬНОЕ РАНЕНИЕ. ПРИ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ УДАЛЕНО 160 МЛ ЖИДКОЙ КРОВИ. ПРОИЗВЕДЕНА СРОЧНАЯ ЛАПАРОТОМИЯ.

 

 

Немедленную левостороннюю торакотомию Торакоскопию Дренирование плевральной полости

 

24.БОЛЬНОЙ ДОСТАВЛЕН В СОСТОЯНИИ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ С ПРОНИКАЮЩИМ НОЖЕВЫМ РАНЕНИЕМ ПРАВОЙ ПОЛОВИНЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ. КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ БЛЕДНЫ. АД — 90/60 ММ РТ. СТ., ПУЛЬС — 112 УДАРОВ В МИНУТУ. ДЫХАНИЕ НАД ПРАВЫМ ЛЕГКИМ РЕЗКО ОСЛАБЛЕНО. ПРИ РЕНТГЕНОГРАФИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ШИРОКИЙ УРОВЕНЬ ЖИДКОСТИ, ДОСТИГАЮЩИЙ НИЖНЕГО УГЛА ЛОПАТКИ.

 

ПРИ КОНТРОЛЬНОЙ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ ПОЛУЧЕНА КРОВЬ, СВЕРНУВШАЯСЯ В ШПРИЦЕ. ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА СВОДИТСЯ

 

 

25.БОЛЬНОЙ ПОЛУЧИЛ ДОРОЖНУЮ ТРАВМУ. ДОСТАВЛЕН В ТЯЖЕЛОМ СОСТОЯНИИ. КАРТИНА ШОКА IV СТЕПЕНИ. ОБРАЩАЕТ НА СЕБЯ ВНИМАНИЕ ВЫРАЖЕННАЯ ОДЫШКА, ТАХИКАРДИЯ. ПРИ ПЕРКУССИИ НАД ЛЕВЫМ ЛЕГКИМ ТИМПАНИТ ,РЕЗКО ОСЛАБЛЕНО ДЫХАНИЕ И . ВЫСЛУШИВАЮТСЯ ПЕРИСТАЛЬТИЧЕСКИЕ ШУМЫ. ЗАПОДОЗРЕН РАЗРЫВ ЛЕВОГО КУПОЛА ДИАФРАГМЫ, ЧТО ПОДТВЕРЖДЕНО РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМ ИССЛЕДОВАНИЕМ. ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ВКЛЮЧАЮТ

 

Немедленную торакотомию

Лапароскопию

Выведение больного из шока

Применение различных видов новокаиновых блокад

 

26.БОЛЬНОМУ С ПРОНИКАЮЩИМС НОЖЕВЫМ РАНЕНИЕМ ПРАВОЙ ПОЛОВИНЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ, В ПОЛИКЛИНИКЕ ПРОИЗВЕДЕНА ТОЛЬКО ПЕРВИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАНЫ И ОТПУЩЕН ДОМОЙ. ПОСТУПИЛ В БОЛЬНИЦУ В СВЯЗИ С УХУДШЕНИЕМ ОБЩЕГО СОСТОЯНИЯ, ПОВЫШЕНИЕМ ТЕМПЕРАТУРЫ ДО 39°C, ПОЯВЛЕНИЕМ ОДЫШКИ. СОСТОЯНИЕ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ. ПУЛЬС — 112 УДАРОВ В МИНУТУ. АД — 115/80 ММ РТ. СТ. ВЫЯВЛЕН ПРАВОСТОРОННИЙ ГЕМОПНЕВМОТОРАКС СО СМЕЩЕНИЕМ СРЕДОСТЕНИЯ ВЛЕВО И УРОВНЕМ ЖИДКОСТИ СООТВЕТСТВЕННО ПЕРЕДНЕМУ КРАЮ IV РЕБРА. ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ СЛЕДУЕТ НАЧИНАТЬ

 

 

 

 

27.НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНЫМ МЕТОДОМ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ДЛИТЕЛЬНОМ НЕРАСПРАВЛЕНИИ ЛЕГКОГО У БОЛЬНЫХ С ЭМПИЕМОЙ ПЛЕВРЫ ЯВЛЯЕТСЯ Декортикация

 

Пункция с введением антибиотиков в остаточную полость Активный дренаж плевральной полости Введение цитостатиков

 

28.У БОЛЬНОГО, ПОСТУПИВШЕГО В ТЯЖЕЛОМ СОСТОЯНИИ С ДВУСТОРОННИМ

МНОЖЕСТВЕННЫМ ПЕРЕЛОМОМ РЕБЕР ПО ЛОПАТОЧНОЙ И ЗАДНЕЙ АКСИЛЛЯРНОЙ ЛИНИИ,

ИМЕЕТСЯ ВЫРАЖЕННАЯ ПОДКОЖНАЯ ЭМФИЗЕМА. ПО КЛИНИЧЕСКИМ И

 

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМ ДАННЫМ ПРИЗНАКОВ ПНЕВМОТОРАКСА И ГЕМОТОРАКСА НЕТ.

НЕОБХОДИМО ПРЕДПРИНЯТЬ

Введение игл в подкожную клетчатку передней поверхности грудной клетки

Дренирование обеих плевральных полостей

Насечки на коже грудной клетки и шеи

 

Динамическое наблюдение

 

29.У БОЛЬНОГО, ПОСТУПИВШЕГО В ТЯЖЕЛОМ СОСТОЯНИИ, ВЫЯВЛЕН ПЕРЕЛОМ РЕБЕР (СЛЕВА 5, СПРАВА — 4), ВЫРАЖЕННАЯ ПОДКОЖНАЯ ЭМФИЗЕМА СРЕДОСТЕНИЯ, ДВУСТОРОННИЙ ПНЕВМОТОРАКС.

 

ОКАЗАНИЕ НЕОБХОДИМО НАЧАТЬ

 

 

 

30.ПРИ БОЛЬШОМ СВЕРНУВШЕМСЯ ГЕМОТОРАКСЕ 5-ДНЕВНОЙ ДАВНОСТИ

НЕОБХОДИМО ВЫПОЛНИТЬ

Широкую торакотомию, удаление гемоторакса

Дренирование плевральной полости

 

Введение стрептазы или других ферментов в область гемоторакса Повторные плевральные пункции

 

31.БОЛЬНОЙ ПОСТУПИЛ С ЖАЛОБАМИ НА КРОВОХАРКАНИЕ. ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ ДИАГНОСТИРОВАН ЦЕНТРАЛЬНЫЙ РАК ПРАВОГО ЛЕГКОГО С АТЕЛЕКТАЗОМ ПЕРЕДНЕГО СЕГМЕНТА ВЕРХНЕЙ ДОЛИ. БРОНХОСКОПИЯ ОБНАРУЖИЛА ОПУХОЛЕВИДНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ

 

 

 

32.У БОЛЬНОЙ 30 ЛЕТ ИМЕЮТСЯ ЖАЛОБЫ НА ВЫРАЖЕННУЮ ОДЫШКУ, ПОЯВИВШУЮСЯ 3 МЕСЯЦА НАЗАД, ОБЩУЮ СЛАБОСТЬ. ТЕМПЕРАТУРА НОРМАЛЬНАЯ, КАШЛЯ НЕТ. ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ ЛИМФОУЗЛЫ НЕ УВЕЛИЧЕНЫ. ДЫХАНИЕ ВЕЗИКУЛЯРНОЕ. НА РЕНТГЕНОГРАММАХ ЛЕГКИХ С ОБЕИХ СТОРОН МНОЖЕСТВЕННЫЕ МЕЛКООЧАГОВЫЕ ТЕНИ, СОЗДАЮЩИЕ СЕТЧАТОСТЬ ЛЕГОЧНОГО РИСУНКА. НАИБОЛЕЕ ДОСТОВЕРНЫМ МЕТОДОМ ДИАГНОСТИКИ БУДЕТ

 

«Малая торакотомия» и биопсия легкого

Медиастиноскопия

Прескаленная биопсия

Широкая торакотомия и биопсия легкого

 

33.ОСНОВНЫМИ МЕТОДАМИ ЛЕЧЕНИЯ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО СПОНТАННОГО

 

ПНЕВМОТОРАКСА ЯВЛЯЕТСЯ

Дренирование плевральной полости с активной аспирацией

Плевральная пункция и аспирация воздуха

 

Торакоскопия с последующим дренированием плевральной полости Торакотомия

 

34.ОПТИМАЛЬНЫМ ОБЪЕМОМ ОПЕРАЦИИ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ ИЗ ВЕН ПИЩЕВОДА ПРИ

ВНЕПЕЧЕНОЧНОЙ ФОРМЕ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ЯВЛЯЕТСЯ

 

Портоковальный анастомоз

Прошивание вен пищевода

 

Оментогепатопексия

 

Транспозиция селезенки

 

35.ОПТИМАЛЬНЫМ МЕТОДОМ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ ХИМИЧЕСКОМ ОЖОГЕ

ПИЩЕВОДА СЧИТАЕТСЯ

 

Промывание пищевода и желудка с помощью зонда Промывание пищевода и желудка «ресторанным» способом Внутривенное введение жидкостей и лекарственных средств Очистительные клизмы

 

36.В ЛЕГКОМ ВЫЯВЛЕНО НЕБОЛЬШОЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ, ПРИЛЕГАЮЩЕЕ К ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ. ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ХАРАКТЕРА ЭТОГО ОБРАЗОВАНИЯ СЛЕДУЕТ ПРОИЗВЕСТИ:

 

Трансторакальную игловую биопсию

Катетеризационную биопсию при бронхоскопии

Повторное исследование мокроты на ВК и опухолевые клетки

Исследование промывных вод при бронхоскопии

 

37.ПРИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ БОЛЬНОГО БЫЛ ОБНАРУЖЕН КОЛЛАПС ЛЕГКОГО НА ПОЛОВИНУ ОБЪЕМА. ЛЕЧЕНИЕ ЕГО НЕОБХОДИМО НАЧАТЬ:

 

 

 

 

38.ПРИ НАПРЯЖЕННОМ ПНЕВМОТОРАКСЕ ПОКАЗАНО: Немедленное дренирование плевральной полости Торакоскопия диагностическая Искусственная вентиляция легких Трахеостомия

 

 

39.АБСОЛЮТНЫМИ ПОКАЗАНИЯМИ ДЛЯ ИНТУБАЦИИ ДВУХПРОСВЕТНОЙ ТРУБКОЙ

ЯВЛЯЮТСЯ:

Бронхоплевральный свищ

Операция на пищеводе

Ламинэктомия в торакальном отделении

 

Необходимость выполнения лобэктомии

 

40.У БОЛЬНОГО ЧЕРЕЗ 2 ДНЯ ПОСЛЕ ПНЕВМОНЭКТОМИИ РАЗВИЛАСЬ ПЕРВИЧНАЯ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТЬ КУЛЬТИ БРОНХА. ЕМУ НЕОБХОДИМЫ: Дренирование плевральной полости

 

Наблюдение за больным

Бронхоскопия и нанесение биологического клея

 

Срочная реторакотомия

 

41.КАКОЙ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ КАРДИОСПАЗМА СЛЕДУЕТ ПРИМЕНИТЬ ПРИ СТОЙКОМ И ДЛИТЕЛЬНОМ ТЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ? Гипносуггестивный

 

Медикаментозный

Оперативный

 

Эндопротезирование пищевода

 

42.БОЛЕН ОКОЛО 3 ЛЕТ, ЖАЛОБЫ НА ЗАТРУДНЕНИЕ ПРОХОЖДЕНИЯ ПИЩИ, РЕГУРГИТАЦИЮ 1-2 РАЗА В СУТКИ, ПЕРИОДИЧЕСКИЕ БОЛИ ЗА ГРУДИНОЙ. БОЛЬНОЙ НЕСКОЛЬКО ПОНИЖЕННОГО ПИТАНИЯ, АНАЛИЗ КРОВИ В ПРЕДЕЛАХ НОРМЫ. ДИАГНОЗ? Ахалазия пищевода

 

Рубцовая стриктура пищевода

Эзофагит

Дивертикул

 

43.ПРИ КАКИХ ТИПАХ КАРДИОССПАЗМА ПОКАЗАНО ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ? Сужение кардии с S-образным удлинением пищевода

 

Кардиоспазм с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы

После кардиодилатации эффект в течение 2 лет

 

Длительное течение без потери массы небольшое расширение пищевода

 

44.БУЖИРОВАНИЕ ПИЩЕВОДА ПОСЛЕ ОСТРОГО ОЖОГА СЛЕДУЕТ НАЧИНАТЬ

На 8-9-е сутки

На 1-2-е сутки

 

При возникновении стойкой дисфагии

 

В первые часы

 

45.НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМ МЕТОДОМ ИССЛЕДОВАНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ

Рентгенография с перорально вводимым контрастом

 

Диагностическая пункция плевральной полости

Лапароцентез или лапароскопия

 

Ультразвуковое исследование грудной и брюшной полости

 

 

 

эталоны ответов

 

1.Задне-боковая торакотомия

2.спонтанный пневмоторакс.

3.Гемопневмоторакс

  1. Ранение сердца

 

5.Разрыв левого купола диафрагмы с выпадением  органов брюшной полости в грудную

  1. продолжающееся кровотечение в плевральную полость
  1. аспирация инородного тела и нагноительный процесс в зоне ателектаза
  2. спонтанный пневмоторакс
  3. ввести зонд Блек — Мора

 

  1. щелочей

 

  1. гемопневмоторакс
  2. Рентгеноэзофагографию
  3. Бужирование пищевода
  4. С плевральной пункции с аспирацией воздуха
  5. Два дренажа: во 2-м межреберье среднеключичной линии

 

  1. С плевральной пункции

 

  1. Передне-боковая торакотомия на стороне ранения 18Выполнить левостороннюю торакотомию, наложить первичный шов бронха 19.Торакотомию, остеосинтез ребер и ушивание раны легкого

 

  1. Подход должен быть строго индивидуальным
  2. В немедленной торакотомии, ушивании ткани легкого, остеосинтезе

 

  1. Первичную хирургическую обработку ран грудной клетки
  2. Повторные плевральной пункции в зависимости от клинических и рентгенологических данных
  3. К немедленной торакотомии
  4. Немедленную торакотомию
  5. С дренирования плевральной полости с активной аспирацией
  6. Декортикация

 

  1. Введение игл в подкожную клетчатку передней поверхности грудной клетки
  2. С дренирования обеих плевральных полостей
  3. Широкую торакотомию, удаление гемоторакса

 

  1. Окончательное решение вопроса об объеме хирургического вмешательства возможно при торакотомии
  2. «Малая торакотомия» и биопсия легкого

 

  1. Дренирование плевральной полости с активной аспирацией
  2. Портоковальный анастомоз
  3. Промывание пищевода и желудка с помощью зонда

36.Трансторакальную игловую биопсию

  1. С плевральной пункции с аспирацией воздуха
  2. Немедленное дренирование плевральной полости

 

  1. Бронхоплевральный свищ
  2. Дренирование плевральной полости
  3. Гипносуггестивный
  4. Рубцовая стриктура пищевода

 

43.Сужение кардии с S-образным удлинением пищевода

  1. На 8-9-е сутки

45.Рентгенография с перорально вводимым контрастом

 

 

Ситуационные задачи:

 

У больного с закрытой травмой груди диагностирован пневмоторакс.

1.Какие методы диагностики позволят объективно судить о величине пневмоторакса?

 

2.Какие клинические признаки указывают на напряженный/клапанный пневмоторакс?

 

3.Назовите оптимальный метод неотложной коррекции напряженного закрытого пневмоторакса на догоспитальном этапе

 

4.Назовите методы первой хирургической помощи при напряженном закрытом пневмотораксе

5.Назовите показания к торакотомии при напряженном закрытом пневмотораксе

 

 

Эталоны ответов:

 

1.Рентгенография грудной клетки в прямой проекции, СКТ ОГК

 

2.Отсутствие дыхания на стороне поражения при аускультации, тимпанический п еркуторный звук на стороне поражения, смещение границ сердца в здоровую сторону, нарастающая эмфизема мягких тканей, тахикардия, артериальная гипотония

 

3.Плевральная пункция широкопросветной иглой во 2-м межреберье по среднеключичной линии

4.Торакоцентез и дренирование плевральной полости по Бюлау

 

5.Неэффективность лечения дренированием, отсутствие расправления легкого и воздухотечение по плевральному дренажу в течение 48-72 ч.

 

 

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

 

Обязательная

 

название
   
   
1 Сочетанная механическая травма : учеб.-метод. пособие / под общ. ред. Ю. А.
  Щербука, С. Ф. Багненко ; С-Петерб. НИИ скорой помощи им. И. И. Дженелидзе. —
  СПб, 2007
2 Стандарты и алгоритм действия врача-хирурга отделения неотложной хирургии :
  учеб.-метод. пособие / [сост. : М. И. Слобожанин, В. В. Мейтис, А. Я. Мальчиков] ;
  ГБОУ ВПО ИГМА, каф. хирург. болезней ФПК и ПП. – Ижевск, 2011. — 96 с.
3 Хирургические болезни : рук. для интернов: учеб. пособие для системы послевуз.
  профес. образования врачей / под ред.: В. Д. Федорова, С. И. Емельянова. – М. : МИА,
  2005. — 480 с.
4 Хирургические болезни пищевода и кардии : рук. для врачей / под ред.: П. Н.
  Зубарева, В. М. Трофимова. — СПб : Фолиант, 2005. — 208 с.

 

 

Список литературы в электронно-библиотечной системе «Консультант врача»

 

название основна дополнит
    я ельная
1 Топографическая анатомия и оперативная хирургия: учебник. Каган И.И., ü  
  Чемезов С.В. 2011. — 672 с.: ил.    
2 Топографическая анатомия и оперативная хирургия: учебник: в 2 т. / ü  
  А.В.Николаев. — 2-е изд., испр. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — Т.1. — 384    
  с.: ил.    
3 Топографическая анатомия и оперативная хирургия: учебник: в 2 т. / А.В. ü  
  Николаев — 2-е изд., испр. и доп.- М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — Т.2. — 480 с.:    
  ил.    
4 Хирургические болезни: учебник + CD. В 2-х томах. Том 1 / Под ред. В.С. ü  
  Савельева, А.И. Кириенко. 2009. — 608 с.    
5 Хирургические болезни: учебник. В 2-х томах. Том 1. Мерзликин Н.В., ü  
  Бражников Н.А., Альперович Б.И., Цхай В.Ф. 2012. — 400 с.: ил.    
6 Хирургические болезни: учебник. В 2-х томах. Том 2 / Под ред. В.С. ü  
  Савельева, А.И. Кириенко. 2009. — 400 с.    
7 Хирургические болезни: учебник. В 2-х томах. Том 2. Мерзликин Н.В., ü  
  Бражников Н.А., Альперович Б.И., Цхай В.Ф. 2012. — 600 с.: ил.    
8 Хирургия пищевода и желудка / под ред. С. М. Гриффина, С. А. Реймса ; пер. ü  
  с англ. под ред. Ю. М. Стойко. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013.    
9 Цирроз печени и портальная гипертензия / А.Е. Борисов, В.А. Кащенко. — М.:   ü
  ГЭОТАР-Медиа, 2012 (Серия «Библиотека врача-специалиста»).    
10 Эндохирургия при неотложных заболеваниях и травме : руководство / под   ü
  ред. М. Ш. Хубутия, П. А. Ярцева. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 240 с. : ил.    

 

4 Электронные издания
5 Консультант врача. Дополнительное лекарственное обеспечение: вып. 3: клинические
  рекомендации; Фармакологический справочник; Стандарты амбулаторно –
  поликлинической и санаторно – курортной медицинской помощи; МКБ – 10 – Москва :
  ГЭОТАР – Медиа, 2007
6 Хирургическая панкреатология: мультимедийный атлас операций на поджелудочной
  железе/ институт хирургии им. А. В. Вишневского. – Москва. CD-ROM.
7 Медицинская энциклопедия: в 10 т. – Москва: Медицинская энциклопедия; ЗАО
  «Гласнет», 2003 CD-ROM.
8 БД с полными текстами ( доступы с IP- адресом академии).
9 Правовая система «КонсультантПлюс».
10 Сообщения ведущих информационных агентств «ПОЛПРЕД Справочник»
11 Интернет ресурсы:
12 Справочно – библиографические ресурсы:
13 Электронный каталог ЦНМБ
14 Электронный каталог Российской государственной библиотеки
15 Med Art – Медицинский научно – образовательный портал.
16 Сайты:
17 MedPortal.ru – MedMediaПортал
18 WebMedInfo.ru – Медицинский информационно – образовательный проект
19 Medicini.ru – Медицинский портал
20 «Формула врача»
21 eLibrary – Научная электронная библиотека
22 Государственный реестр лекарственных средств.
23 Портал НМО

 

 

Законодательные и нормативно-правовые документы.

 

  1. Федеральный закон от 29 декабря 2012 г. № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации»
  2. Федеральный государственный образовательный стандарт высшего образования

 

“Уровень высшего образования. Подготовка кадров высшей квалификации. Специальность 31.08.67 «Хирургия» (утв. приказом Министерства образования и науки РФ от 26 августа 2014 г. № 1110)

 

  1. Приказ Министерства образования и науки РФ от 1июля 2013 г. № 499 «Об утверждении Порядка организации и осуществления образовательной деятельности по дополнительным профессиональным программам»